Информированное согласие на работу с психологом

Я обратился к психологу Пастуховой Анне Сергеевне за диагностикой (консультациями) и психологической помощью.

Согласен и проинформирован о том, что необходимым условием получения помощи является мое добровольное информированное согласие на диагностику, консультации и психологическую помощь. Мне в доступной форме разъяснена суть помощи, ее цель, сведения о методе работы, данные об образовании специалиста, а также правила оказания услуги. Я поставил в известность специалиста обо всех своих проблемах, связанных с моим непосредственным запросом на помощь, а также данные о своем физическом и психическом здоровье, перенесенных заболеваниях и травмах. Я сообщил правдивые сведения о наследственности, социальном статусе, отношении к алкоголю, наркотическим и токсическим веществам.

Мне разъяснено и мною осознано, что при оказании услуги по психологической помощи на основании болезненных воспоминаний у меня могут возникнуть эмоциональные реакции (в виде нетерпимости в отношении окружающих людей, перепадов настроения от энтузиазма к равнодушию, социальной закрытости, раздражительности и др.), так и физические реакции (в виде напряжения в теле, усталости, недомогания, плаксивости и др.).

Мне разъяснено и понятно, что реальные изменения и эффективный результат психологической помощи (физические перемены, перемены в моих шаблонах поведения) на 80% зависят от моего намерения и готовности доверять, идти в свои уязвимости и проживать их.

Мне разъяснено и понятно, что при работе с психологом клиент может обсуждать любые темы и мысли, при этом на уровне планирования, решений и действий Клиент по собственной воле и осознанно принимает решение не наносить вред (физический и материальный урон) себе и окружающим, конструктивно заботиться о себе и близких.

Я понимаю, что обязан принимать адекватные реальности и полезные для себя решения либо делать паузу, если эмоциональное состояние не стабильно и не принимать решений.

Я осведомлен о том, что в случае необходимости должен незамедлительно обращаться за медицинской (в том числе психиатрической) помощью, в экстренных случаях вызвав скорую помощь и (или) обратившись к любым людям рядом для вызова врачей.

Я извещен и согласен на то, что психолог имеет право использовать материалы психологических консультаций в методических целях, на профессиональных супервизиях или интервизиях, на профильных интернет-ресурсах в качестве примеров психологической работы, без указания персональных данных Клиента с соблюдением правил конфиденциальности.